تشنج در کودکان

تشنج از تظاهرات شایع بیماری های دوران کودکی و عبارت است از اختلال موقتی در مغز که شروع ناگهانی و غیرارادی و غیرقابل کنترل دارد.

•اختلالات حمله اي سيستم عصبي كه باعث تغييرات ناگهاني و برگشت پذير وضعيت هوشياري يا عملكرد مغز شده:

•ماهيت كليشه اي و تكراري دارد ،
•از چند ثانيه تا چند دقيقه طول ميكشد
•به طور ناگهاني قطع شده و به تدريج به حالت پايه برميگردد.

تشخيص افتراقي تشنج در کودکان

اختلالات صرعي و غير صرعي شامل:

•ميگرن و انواع آن
•سنكوپ
•سرگيجه
•هيپوگليسمي
•تيك ها
•اختلالات خواب (ناركولپسي، كاتاپلكسي، وحشت شبانه)
•ديستوني يا كره اتتوزحمله اي

تفاوت صرع و تشنج در کودکان

•هنگام عملکرد طبیعی مغز میلیونها جریان الکتریکی کوچک به طور منظم و پیوسته در سلولهای مغز جریان دارند. در صورتی که یک جریان الکتریکی مهار نشده در مغز به راه افتد، تشنج رخ می دهد. صرع حالتی است که فرد، مبتلا به حمله های مکرر تشنج می شود. صرع مسری نیست. در هر دو جنس ممکن است رخ بدهد و معمولاً بین ۱۴-۲ سالگی شروع می شود.

علل تشنج :

•اختلالات سيستم عصبی
•نارسایی كبد و کلیه
•توبروز اسكلروزيس
•نورو فيبروماتوز
•سندرم استورج-وبر

مسموميت ها شامل مسمویت با:

•سرب
•كوكائين
•قطع مصرف دارو

بيماري هاي متابوليك

•هيپوگليسمي
•هيپوكسي
•بيماري هاي ذخيره اي
•سندرم راي
•اختلالات دژنراتيو

عفونت ها

•انسفاليت
•منن‍ژيت
•آبسه مغز

مشكلات حوالي تولد

•عفونت داخل رحمي
•هيپوكسي
•ايسكمي
•تروما
•خونريزي

انواع تشنج در کودکان

۱-تشنج هاي پارشيال
تعريف :

شروع جريان تشنج از يك نقطه مغز
انواع:
تشنج هاي پارشيال ساده:
• منشا:

1-كانون آناتوميك خاص
•باعث:علائم حركتي (پرش دست)، حسي ( سرگيجه)، رواني يا اتونوم (تعريق يا برافروختگي)
•حفظ هوشياري.

تشنج هاي پارشيال كمپلكس:
•علائم مشابه قبلي
•تفاوت: مختل شدن هوشياري

۲-تشنج هاي فراگير (ژنراليزه):

كودك به حالت شل مانده و ممكن است بي ختيار ادرار رخ دهد.
•زمان : يك دقيقه
•تحريك پذيري و سردرد به دنبال هوشيار شدن

۳-تشنج هاي مرتبط با تب:
ممكن است ناشي از عفونت سيستم عصبي(منن‍‍ژيت ، انسفاليت، آبسه مغزي)
•در 2-4 درصد كودكان در سنين 6 ماهگي تا 6 سالگي رخ ميدهند.
•تشنج هاي ساده ناشي از تب :
●تشنجات حركتي در كودكان سالم
●كمتر از 15 دقيقه
●فقط يكبار در 24 ساعت رخ ميدهد.
•تشنج به صورت از دست رفتن ناگهانی هوشیاری ، قفل شدن فک ، سیاه شدن دور لب ، سفت شدن تمام بدن و به دنبال آن حرکاتی شبیه دست و پا زدن بروز می کند
•پيش آگهي عالي
•استفاده از داروهای ضد تشنج مثل فنوباربیتال یا سدیم والپورات به مدت 3-1 سال

۴-تشنجات نوزادي
•شایعترین علت، نرسیدن اکسیژن به مغز که ممکن است در اثر حوادث زایمانی برای کودک ( پیچیدن بند ناف به دور گردن آنها و یا نارس بودن کودک ) رخ دهد.
•علایم متفاوت به صورت حرکات شدید اندام ها ، پرش های عضلانی تکراری ، لرزش پلک ها ، سفت شدن اندام ها ، حرکات شبیه مکیدن یا جویدن در دهان ، گریه غیر طبیعی یا حرکات غیر طبیعی چشمها.
•در بعضی نوزادان تنها علامت تشنج توقف تنفس به مدت بیش از ۲۰ ثانیه و کبود شدن نوزاد (بیشتر در نوزادان نارس )

• درمان:
تشنجی که در ۲۸ روز اول عمر روی می دهد به علت اینکه تکامل عصبی نوزاد را به مخاطره میاندازد ، یک فوریت پزشکی و به سرعت اقدام در جهت درمان
۱- بستری نوزاد باید در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان
۲- انجام اقدامات درمانی اولیه مانند باز نگهداشتن راههای هوایی ، دادن اکسیژن ، تخلیه ترشحات ، تهویه مناسب و قطع تغذیه دهانی و نمونه گیری خون
۳- شروع داروهای ضد تشنج مانند فنوباربیتال

اولين قدم در درمان :

اطمينان حاصل كردن از اين كه بيمار يك بيماري تشنجي دارد و نه يك حالتي كه تشنج را تقليد ميكند.
مشاوره با والدين
•حمايت و اطلاع رساني دقيق به والدين
•تشويق كردن والدين براي رفتار طبيعي تر با فرزندان
•توجه به كنترل دقيق و پيوسته عملكرد تحصيلي ( چون ناتواني هاي يادگيري در كودكان دچار صرع شايع تر از جمعيت عادي)
•كنترل دارو

درمان:

اقدامات در منزل
•خونسردي خود را حفظ کنید
•کودک را به پهلو خوابانیده و ترشحات داخا دهان را به آهستگی خارج کنید
• از پاشیدن آب به صورت کودک خودداری کنید
•به هیچ عنوان سعی به باز کردن دهان کودک نکنید ولی در صورت امکان یک شی پلاستیکی نرم در بین دندانها قرار دهید تا از گاز گرفتگی زبان جلوگیری شود .
•كنترل درجه حرارت کودک با استفاده از شیاف استامینوفن و کم کردن پوشش کودک .در صورت لزوم می توان از تن شویه با آب ولرم نیز استفاده کرد که در این مورد پنبه یا پارچه ای نرم آغشته به آب ولرم

نیز استفاده کرد که در این مورد پنبه یا پارچه ای نرم آغشته به آب ولرم را به مدت یک ساعت در نواحی دور گردن و زیر بغل کشاله ران کشیده تا درجه حرارت کودک به حد طبیعی برسد .

•در اکثر موارد تشنج در عرض کمتر از دو دقیقه خاتمه می یابد ولی در صورت تداوم تشنج می توان از شیاف دیازپام استفاده نمود .

 

احتیاط های لازم در توانبخشی:
•ممنوع بودن اقدامات كاردرماني تا قبل از ثابت شدن شرايط پزشكي
•ممنوع بودن فیزیوتراپی و الکتروتراپی بدون مجوز پزشک متخصص مغز و اعصاب
•انجام با احتياط تمرينات تكانه اي و چرخشي سريع
•استفاده از ICE, Vibration وتكنيك هاي يكپارچگي حسي و تحریکات حسی و وستیبولار تنها با اجازه پزشک
•در صورت وجود اختلالات حركتي، استفاده از تكنيك هاي حسي- حركتي با در نظر داشتن احتياطات

•استفاده با احتیاط از پوزیشن های تحریک کننده ( اینورژن، pron, sup,,, روی CP ball)
•استفاده با احتیاط از وسایل کاردرمانى(ترامپولين و..)

تیم تخصصی توانبخشی تریتا با تجربه ۱۵ ساله در درمان و توانبخشی کودکان دارای سابقه تشنج،آماده مشاوره و خدمت رسانی به شما عزیزان میباشد

جهت مشاوره و تعیین نوبت با شماره های زیر تماس بگیرید
۰۲۱۷۷۰۹۱۷۰۷—۰۹۹۱۹۰۰۳۱۴۲